產后精神病的癥狀是什么？產后精神病怎么治療？

　　一、發病原因

　　產后精神病的確切病因目前尚不清楚，眾多研究認為其發病的相關因素與生理、心理、社會因素綜合作用有關。

　　1、生物學因素

　　（1）產后體內激素水平的變化是其發生的生物學基礎。分娩后胎兒胎盤娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于產后1周內可達到非孕期水平。此生理特點恰與PPD發病的高峰期相吻合。近來有學者采用小劑量雌、孕激素防治PPD取得了明顯效果，這將有助于對其發病機制的深入研究。

　　（2）有研究顯示產后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產后發生PPD有關。

　　（3）另有研究發現，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平降低與產后憂郁癥有關，而這類神經體質增加又與產后躁狂癥有關。并認為產后β-內啡肽迅速下降，而α2-腎上腺受體升高與產后憂郁癥也有關。

　　（4）本次分娩因素：臨產時間較長、產鉗助產、剖宮產、產后出血、感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒、新生兒窒息等，孕產期有并發癥與合并癥者產后憂郁癥的發病率也增高。

　　2、心理因素

　　研究發現婦女在孕產期均有心理變化、感情脆弱、依賴性強等變化，故孕產期各種刺激都可能引起心理異常。除上述因素外，非計劃妊娠、對分娩的憂慮、恐懼、胎嬰兒的健康、嬰兒性別非所愿，對成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力。

　　3、社會因素

　　中國外研究表明，婚姻破裂或關系緊張、夫妻分離、家庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和家人及社會的關心幫助、文化水平低、圍生期保健服務少等均可能是PPD發病的誘因。

　　二、發病機制

　　據研究，產后精神病與雙相型情感障礙家族史、既往雙相型情感障礙史、初產婦、丈夫支持不良等因素有關。說明產后精神病的發病與遺傳、社會心理因素、人格缺陷、軀體因素及產后積累的激素變化有關。有人認為強迫型人格和不成熟人格婦女容易發生產后精神病。Wieck等（1991）提出了內分泌機制，發現在某種程度上可通過產后即可采用嗎啡刺實驗來預測，產后脫水嗎啡實驗顯示激素分泌增加的產婦最容易發生產后精神病。但該實驗未能被Meakin等（1995）所重視。

　　1、被害妄想：這是所有精神病人最常見的癥狀之一，多數病人采取忍耐、逃避的態度，少數病人也會“先下手為強”，對他的“假想敵”主動攻擊。對此，最重要的是弄清病人的妄想對象，即：病人認為是誰要害他。如果病人的妄想對象是某個家里人，則應盡量讓這位家屬遠離病人，至少不要讓他與病人單獨在一起。

　　2、抑郁情緒：精神病病人在疾病的不同時期，可能出現情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當一部分自殺成功的病人，是在疾病的恢復期實施自殺行為的。病人在精神病癥狀消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對待升學、就業、婚姻等現實問題，感到走投無路，因此選擇了輕生。對此，家屬一定要防患于未然，要盡早發現病人的心理困擾，及時疏導。

　　3、極度興奮：病人的精神癥狀表現為嚴重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性，這類病人也可能出現自傷或傷人毀物。由于病人的興奮躁動是持續性的，家屬有充分的思想準備，一般比較容易防范。家屬要保管好家里的刀、剪、火、煤氣等危險物品，但最根本的辦法，是使用大劑量的、具有強烈鎮靜作用的藥物來控制病人的興奮。

　　常見的癥狀表現為非常關注自己的孩子或是過度憂慮嬰兒的健康，當然，在某些正常的母親中也會有這種情況，臨床經驗表示謀殺子女的產后精神病者通常會有不正常的關注或是憂慮自己子女健康的行為的前驅癥狀，可以表現為看兒科急診次數的增加，并且在就醫時表現出對于自己子女健康情況的極度不確定，但是對嬰兒的檢查又不能發現任何異常，可是母親會持續地感覺到“寶寶有些問題；寶寶的呼吸不太正常；寶寶的臉色看起來不太對勁”，這種母親會持續就醫，并且對孩子的健康狀態感到越來越憂慮，有的時候很快會發展為妄想癥，幻想寶寶病得很嚴重甚至快要死去，許多母親也會發展為偏執狂，在這個疾病的發展過程中很容易遺漏這些早期癥狀，尤其是每次給寶寶看病的不是同一個醫師的時候是很難發現這位母親正在患病。

　　產后的心理反應是否代表了一個獨特的精神范疇尚存在爭議，全身的癥狀，體征與非妊娠期精神病相同，但是癥狀發生的頻率不同，多數產后精神病患者是狂躁抑郁型，突出的臨床表現是困惑和定向障礙，而且產后精神障礙比非產后精神病患者預后好，病程多持續2～3個月。

　　目前產褥期精神病最大的問題為是否應該把它作為一個獨立的疾病從其他精神病里區別出來，許多學者認為不應該分開來，雖然它的情況比較特殊，并有顯著的心理動力學上的沖突以及焦慮的目標通常都圍繞新生兒，但產褥期精神病的癥狀與體征與非產褥期的精神病都一樣，但目前仍有少部分學者認為它是一個與其他精神病不同的疾病。

　　關于產后抑郁癥分類國際上尚未統一，目前多數學者將PPD分為產后抑郁癥，又稱為產后郁悶，產后精神病2類：

　　1、產后憂郁癥（postpartumdepression）是指產后7天內出現一過性哭泣或憂郁狀態，其發病率3.5％～33.0％，北京地區為11.4％～17.9％，發病率的差異因各國的文化背景，社會狀況及診斷標準不同所致，產后憂郁癥的主要臨床表現有悲傷，沮喪，哭泣，孤獨，焦慮，恐懼，易怒，自責自罪，處事能力低下，不能履行母親的職責，對生活缺乏信心等，同時伴有頭昏乏力，失眠，食欲不振，性欲降低等軀體癥狀。

　　2、產后精神病是與產褥期有關的重度精神障礙和行為障礙，其發病率為0.1％～0.2％，以產后7天內發病者居多，產后精神病臨床特點是精神紊亂，急性幻覺和妄想，嚴重憂郁和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復雜與易變性，其生物學特征是睡眠障礙，飲食變化。

　　3、好發因素人格缺陷，社會逆境，婆媳關系緊張，夫妻感情惡化，甚至婚姻關系破裂，經濟困難，住房條件差。

　　4、病史應詳細詢問病人的年齡，孕，產次，有無異常的妊娠史，精神病家族史，分娩給孕婦帶來生理上和心理上的巨大應激，本病的發生與精神刺激有關，常見的心理應激：孕，產期的合并癥，并發癥，對分娩的憂郁，恐懼，死產，嬰兒畸形，嬰兒性別不如愿，另外患者有無軀體性疾病等等。

　　5、臨床表現

　　（1）發病：絕大多數產褥期精神病發生在分娩后頭兩周，但是在產后6周內任何程度的精神病都可能發生，許多前驅癥狀都在分娩后第3天發生，有學者發現輕度的精神錯亂在分娩后第3～4天發生，中度的抑郁和焦慮則在分娩和產后的第6周之間，而精神病可以在分娩后到6個月內任何時間發生。

　　（2）產褥期精神病的類型：臨床癥狀復雜，不易區分疾病類型，不少報道不按疾病單元分類，而根據疾病癥狀組合區分，產褥期精神病的表現通常包括情緒化，精神分裂及其他的器質性改變，但是隨著產科診斷與治療手段的進步，器質性問題已經很少見了，大規模的研究發現產褥期精神病最常見的形式包括嚴重的抑郁與精神分裂，而抑郁癥占絕大多數，但是一些美國的調查研究發現以精神分裂為主要的類型，而在英國則以情緒化的問題占絕大多數，這可能與診斷標準不同有關，產后精神病的臨床癥狀復雜，根據其表現大致有如下幾種狀態：

　　①抑郁狀態：是產后精神病中最多見的一種類狀態，多在產后7天內發病，發病與心理因素密切相關，主要表現為情緒低落，悲觀失望，傷感，不安，焦慮，不愿與外界接觸，病情加重時可出現抑郁，自卑，自責，自罪，表現出對新生兒強迫性擔心或對新生兒厭惡，甚至有殺嬰的想法存在。

　　②譫妄狀態：起病多在產后早期，初期可有失眠，煩躁，情緒不穩，食欲不振等，以后發展成對新生兒過分擔心，易激惹，猜疑，然后很快出現明顯的精神運動性興奮，思維紊亂，伴有各種幻覺，聽到嬰兒哭泣聲及別人議論她等，對新生兒根本不能關心，也有殺害嬰兒的危險。

　　③躁狂狀態：產后1～2周發病，表現為少眠，興奮多語，好動，唱歌，情緒高漲，好夸耀自己，晝夜忙碌不停，精力充沛，記憶增強，自我感覺良好，躁狂狀態鎮靜后可發展為抑郁狀態，故又稱為躁郁狀態。

　　④幻覺妄想狀態：產后大多數急性或亞急性起病，情感癥狀明顯，妄想內容波動且欠系統，存在片斷的關系妄想，嫉妒妄想，大喊大叫，行為孤僻，傷人傷物等，類似精神分裂癥樣狀態，中國資料表明，大多數急性起病，國外文獻報道，以緊張型和青春型較多。

　　⑤反應性精神病：表現焦慮，緊張，亂語，意識欠清，定向障礙，反復發生錯覺及幻覺等。

　　⑥感染性精神病：臨床癥狀有高熱，意識恍惚或朦朧狀態，語言不清，定向障礙，行為紊亂，有時喃喃自語。

　　分娩后抑郁癥的早期表現很難與“母親憂郁”相區別，但若發生了自殺的傾向或企圖或妄想，就可以診斷為產后精神病。

　　6、體格檢查包括全身檢查，產科檢查及實驗室檢查以排除與嚴重的軀體及腦部疾病有關的精神障礙。

　　7、心理測驗目前中國外尚無專用的輔助診斷產后精神病的心理量表，但是可以參考使用下列心理量表：

　　（1）明尼蘇達多相個性調查表（Minnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI）：中國對此表進行了修訂，并已廣泛使用。

　　（2）癥狀評定量表：目前使用的有90項癥狀自評量表（symptomchecklist-90，SCL-90），抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS），焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）等，以了解病人的情緒狀態。

　　（3）事件評定量表：生活事件量表（lifeeventscale，LES）是目前使用較廣泛的量表，圍生期應激評定量表（perinatalstressscale，PSS）是中國外正在積極探索使用的量表。

　　本病比較少見，文獻中發病率一般由1∶400～1∶500。美國1980年的報道中有2％～8％產褥期婦女被送到精神病院并被診斷為產褥期精神病。發病率高低不同主要是因為診斷標準的不同。自從使用抗生素來治療產褥期感染之后，產褥期精神病發病率即大幅下降。產褥期精神病通常不是單一因素引起，而是許多發病因素共同作用的結果。產褥期對所有母親來說都是一個生理上與心理上充滿壓力的時期。

　　1、包括全身檢查、產科檢查及實驗室檢查以排除與嚴重的軀體及腦部疾病有關的精神障礙。

　　2、心理測驗：目前中國外尚無專用的輔助診斷產后精神病的心理量表但是可以參考使用下列心理量表：

　　（1）明尼蘇達多相個性調查表（MinnesotamultiphasicpersonalityinventoryMMPI）：中國對此表進行了修訂，并已廣泛使用。

　　（2）癥狀評定量表：目前使用的有90項癥狀自評量表（symptomchecklist-90SCL-90），抑郁自評量表（self-ratingdepressionscaleSDS），焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）等，以了解病人的情緒狀態。

　　（3）事件評定量表：生活事件量表（lifeeventscale，LES）是目前使用較廣泛的量表圍生期應激評定量表是中國外正在積極探索使用的量表。不僅根據發病時間相關危險因素、病史及臨床特征而且要進行全身和產科檢查實驗室檢查及輔助心理測試等綜合分析方能正確診斷。對產婦行為定量和標準化的測定評估方法主要有以下幾種：

　　①明尼蘇達多相個性調查表（MMPI）它包含了婚姻、家庭社會及身心等方面，用于評估產婦性格傾向及精神疾病的易患性；

　　②愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）特別適應產后抑郁癥的檢測主要評定心境低落、愉快感缺乏焦慮及睡眠障礙等，簡明易行具有滿意的靈敏度和特異性；

　　③90項癥狀自評量表（SCL-90）抑郁和焦慮自評量表（SDS、SAS）用于測評產婦情緒狀態及其程度；④生活事件量表（LES）應用較多圍生期應激評定量表（PPS）中國外正在積極探索使用該兩量表能測定負性生活事件和妊娠分娩本身應急有關的事件所造成的心理壓力大小，多維評價致病誘因不利的產科因素和社會支持的影響。

　　食療方：

　　1、蓮心大棗湯

　　適用產婦：這種產后抑郁癥的食療菜譜適用于焦慮情緒明顯、煩躁不安的抑郁癥產婦。

　　做法：取蓮心3克、大棗10枚。以蓮心研末與大棗共同煎湯，每日1次，飯后服。

　　2、百合撈蓮子

　　適用產婦：適合神情抑郁、不思飲食、多夢易驚的產后抑郁癥患者。

　　做法：取水發百合100克、蓮子50克、水發黃花菜數根、冰糖適量。將發好的百合和黃花菜用水洗凈，蓮子去皮、去心、洗凈，同放入大湯碗內，湯碗內放入適量清水，上籠用武火蒸熟，放入冰糖再蒸片刻即成。

　　3、豬肉苦瓜絲

　　適用產婦：適用于煩躁性急，情緒不穩定，沖動易怒的產后抑郁癥患者。

　　做法：取苦瓜300克、瘦豬肉150克。苦瓜切絲，加清水急火燒沸，棄苦味湯。瘦豬肉切片，油煸后，入苦瓜絲同炒，加調味品食用。

　　一、精神障礙的一般預防

　　1、加強婚前保健：婚前通過各種健康教育形式，使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛生；計劃受孕和避孕方法的正確選擇；孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫學知識。婚前保健對提高婦女生殖健康的自我保健意識與能力，對已婚夫婦掌握科學的避孕方法，減少計劃外妊娠，起到了積極作用。

　　2、開展孕產期心理保健：孕產婦心理保健已成為圍生保健的重要內容之一。產前檢查時應常規包括心理指導與咨詢；應當告訴孕產婦在孕產期可能遇到什么樣的心理障礙，使她們及其家屬提高認知、能早期識別異常；若發現異常，及早向醫師反映，求得幫助并在治療中能與醫師很好的配合；注意對誘發因素的認識，對篩查出具有各種發生心理障礙危險因素的孕婦給予特殊的干預。當然必須有包括患者丈夫在內的家庭協助。精神障礙患者對其夫隱瞞疾病至妊娠結束的例子并不少見，這增加了患者的緊張并成為易復發的重要原因。患者丈夫或主要親屬應與患者共同接受醫師指導，充分了解病情避免不必要的精神緊張并愿意說出身心的變化。產后、特別是照料嬰兒的勞累易成為發病原因，因此通過家庭協助減輕患者負擔相當重要。另外辦好孕婦學校，講授孕產期生理、心理知識及主要保健內容，介紹正常分娩過程和不同手術分娩方式的利弊，尤其對陰道助產手術有所認識也是非常重要的。這樣可以使孕產婦消除對分娩的神秘恐懼感，提高她們對妊娠與分娩自然生物學過程的認知水平和心理健康水平，以樂觀態度正確對待并積極配合分娩。加強產時保健，開展以有經驗助產士陪伴的Doula分娩，及時幫助孕產婦排除心理困擾，消除負性情緒，持續地給予產婦生理和心理的科學支持，使其身心處于最佳狀態，有利于安全分娩。積極開展產褥期保健，重視產后精神心理護理和科學育嬰指導，使她們以良好的心態承擔起母親的角色，可預防心理疾病的發生。

　　3、普及、推廣家庭化Doula分娩：無專人照顧、陪伴的集中住院分娩，使孕產婦感到陌生、孤單并產生精神緊張與不安。近年來越來越多的學者關注周圍環境對產婦的影響，尤其重視只是由于心理因素造成難產使產科干預率上升的問題。金輝等（1996）對孕婦心理分析顯示，93％孕婦期望分娩時有親人陪伴。很多研究表明，整潔、舒適的家庭化產科病房，使孕婦住院、分娩時有丈夫或家屬陪伴，可增加對她們心理支持與安全感，無形的力量使產婦增強了自信心和耐心。陪伴者給予產婦體貼、關懷、撫摸、安慰，使產婦情緒穩定，很好地利用宮縮間歇時間休息，體力消耗減少，以利于順利分娩和產后恢復。家庭化病房恰順應了孕婦的心理需求。同時圍生保健工作者要徹底轉變純醫療服務的觀點，進一步提高圍生保健服務質量，改善服務態度，注意其心理狀態，重視精神鼓勵、安慰與護理，建立良好的醫患關系，選擇對母嬰最佳處理方案，為她們提供良好的服務環境。特別是臨產后，提供配備有專門助產人員Doula陪伴分娩的服務，消除其產婦的恐懼、焦慮及疲憊，以減少產時并發癥及心理異常的發生。

　　4、提倡母乳喂養：產褥早期大部分母親在產院中度過，產科實施的早吸吮、母嬰同室、責任制護理等均對成功的母乳喂養鋪平了第一步，但產婦以上情緒卻可對乳汁分泌產生負性作用，影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環。在母乳喂養中還要發揮哺乳母親之間的相互關心和鼓勵，實踐證明母嬰同室比家庭化修養室母乳喂養成功率高，重要原因是母親間的相互關心鼓勵、相互交流。實行母嬰同室和母乳喂養是母嬰互相依存關系的繼續，通過母乳喂養嬰兒時之間相互交流、影響與作用，可促進母嬰聯結（mother-childinteraction），培養早期母嬰交流感情，避免冷落感。目前在中國已開展創建愛嬰醫院、提倡母乳喂養的行動取得了很好效果，繼續保護、促進和支持母乳喂養，可有助于預防產后抑郁的發生。

　　5、提高圍生保健服務：隨著新醫學模式發展的需要。圍生保健中有關社會心理因素的保健及疾病的防治研究也必須列入日程。圍生保健工作者應掌握孕產婦心理學知識，提高心理咨詢與心理護理技能。重視孕產婦心理活動特征，正確認識、承認其感受，發揮語言效應，用真摯的言詞，柔和的語調，耐心的傾聽她們的訴說，給予精神安慰與鼓勵。注意及早識別誘發因素，采取有效地保健措施，解除其顧慮和精神壓力。培養社區婦幼保健人員，掌握預測產婦情緒狀態的心理測驗適宜技術，提高她們對產后抑郁高危人群的篩查與管理能力。

　　6、同精神科醫生合作：在指導患者要堅持接受精神科診治的同時，婦產科醫師應根據需要同精神科醫師保持聯系，以便掌握患者的性格和病情特點而早期發現疾病的復發。一旦復發時，應將患者移至適當場所（自己家中或醫院等），及時請心理醫師進行心理及藥物治療并解除其育兒負擔，做好緊急處理。

　　二、按照各個產婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預，將有助于減少PPD的發生

　　1、加強孕期保健：重視孕婦心理衛生的咨詢與指導、對不良個性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監測和必要的干預。重視辦好孕婦學校，鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學習認識妊娠和分娩的相關知識，了解分娩過程及分娩時的放松技術與助產人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。

　　2、改善分娩環境：建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產房，提高產婦對分娩自然過程的感悟。開展導樂式分娩，臨產后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發癥及心理異常的發生。

　　3、重視產褥期保健：尤其要重視產婦心理保健。對分娩時間長、難產或有不良妊娠結局的產婦，應給予重點心理護理，注意保護性醫療，避免精神刺激。實行母嬰同室、鼓勵指導母乳喂養，并做好新生兒的保健指導工作，減輕產婦的體力和心理負擔。輔導產婦家屬共同做好產褥期產婦及新生兒的保健工作。對以往有精神抑郁史、或出現有情緒憂郁的產婦要足夠的重視，及時發現識別，并予以適當的處理，防止產后憂郁癥的發生。

　　4、圍生期的保健工作應注意主動醫療服務：掌握孕產婦心理學特點和心理咨詢技巧，提高服務技能和質量。要重視社區圍生期孕產婦心理保健工作。